Um estudo realizado por Xie et al classificou e comparou sistematicamente os graus de hipertrofia do masseter e utilizou esse sistema para adaptar o tratamento com toxina botulínica tipo A. Foram identificados 5 tipos diferentes de protuberância de um masseter contraído: mínimo, mono, duplo, triplo e excessivo. Estudos de ultrassom e dissecações em cadáveres foram utilizados para identificar os tipos de protuberância e mostraram que o masseter é composto por 3 camadas musculares diferentes que apresentam diferentes direções de contração muscular. Essas camadas musculares são inervadas por ramos nervosos separados que se originam do nervo masseteriano, sendo a parte mais proeminente da protuberância do masseter correspondente à região de distribuição do nervo masseteriano na região central inferior do terço inferior. Os autores concluíram que uma injeção próxima às terminações nervosas nesse local de inserção permitiria uma dosagem reduzida da injeção e uma dispersão limitada. Portanto, escolheram o ponto mais proeminente do masseter durante o aperto como o ponto de injeção inicial ideal.

Qual é a questão?

O uso off-label da toxina botulínica tipo A para o tratamento da hipertrofia do masseter está se tornando mais popular. Tem sido utilizado para redução estética de volume do masseter e remodelação da parte inferior do rosto. A hipertrofia do masseter pode causar um ângulo mandibular proeminente resultando em uma ampla parte inferior do rosto, o que pode ser uma preocupação estética em mulheres e homens, bem como em indivíduos de muitas etnias, como os de descendência asiática. As doses relatadas do neurotoxina, bem como os pontos e técnicas de injeção, variam, tornando difícil a tradução para a prática clínica. Xie et al sugeriram uma abordagem personalizada para o tratamento da hipertrofia do masseter em vez de injetar de forma prototípica. Os autores fizeram o paciente apertar e palpar o masseter para classificá-lo em 1 dos 5 tipos. Em seguida, o principal ponto de injeção foi no ventre da protuberância mais proeminente. Pontos de injeção adicionais (variando de 1 a 3) foram usados, dependendo do tipo de hipertrofia do masseter. A dose mínima de toxina botulínica tipo A utilizada foi de 20 U, sendo a quantidade máxima de 40 U. O maior efeito na redução da hipertrofia do masseter ocorreu aos 3 meses. Os efeitos adversos encontrados estavam de acordo com relatos anteriores e incluíam sorriso não natural, concavidade abaixo do arco zigomático e até protuberância paradoxal. A taxa geral de complicações foi de 9,1% (20/220), mas foi de 60% entre os pacientes que receberam doses mais altas. Com esse sistema de classificação e padrão de injeção descritos, os autores observaram uma redução na dose de injeção e, portanto, nas taxas de complicações, bem como uma redução significativa no volume do masseter e melhora no contorno inferior do rosto (P <0,01). Quando se trata de injeções no masseter e modelagem da parte inferior do rosto, qual é o seu método?

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