Um bebê recém-nascido é levado ao pronto-socorro local após um parto em casa sem cuidados pré-natais. A mãe, de 20 anos, teve uma gravidez diagnosticada 35 semanas antes, mas não fez visitas de acompanhamento. Ela nega exposições a doenças e sua saúde atual é boa, com vacinação infantil em dia. No entanto, ela lembra de ter sido tratada para clamídia aos 18 anos. O parto foi espontâneo em casa e o bebê chorou imediatamente, teve o cordão umbilical cortado com tesoura e amarrado com um cadarço novo. O bebê estava embrulhado em um cobertor ao sair de casa e estava se alimentando normalmente ao chegar.

O bebê parecia adequado para uma idade gestacional de 37 semanas, com exame geralmente normal, exceto por descamação significativa e manchas avermelhadas em distribuição geral, incluindo braços, pernas, palmas das mãos e solas dos pés, juntamente com lesões bolhosas nas palmas das mãos e solas. A contagem completa de células sanguíneas estava normal, mas o perfil metabólico mostrou leve elevação das enzimas hepáticas.

A resposta correta é C, sífilis congênita. As complicações potenciais são numerosas, envolvendo múltiplos sistemas de órgãos, desde os olhos, corrimento nasal, hepatoesplenomegalia com icterícia, até descamação excessiva com outras descobertas na pele, como manchas vermelhas e lesões vesiculobolhosas nas palmas das mãos e solas dos pés. Um achado radiográfico patognomônico é o sinal de Wimberger, mostrando desmineralização da tíbia distal.

Casos como esse geralmente ocorrem em gestações sem cuidados pré-natais, quando a sorologia para sífilis é rotineiramente realizada. Além disso, mães que optam por não receber cuidados pré-natais podem ter um risco maior de infecções sexualmente transmissíveis passadas, como clamídia. A sífilis está novamente em destaque devido a um ressurgimento. Isso tende a seguir o desfinanciamento dos departamentos locais de saúde pública, tornando as investigações de contato irregulares.

Dezoito anos atrás, apresentei um caso diferente de sífilis congênita, com descobertas mais dramáticas. Também, em julho de 2022, mostrei um caso de sífilis congênita com o sinal de Wimberger. Esses casos podem ser facilmente encontrados online no site Healio | Infectious Diseases in Children.

A infecção congênita por CMV pode ser dramática, incluindo retardo do crescimento intrauterino, déficit neurológico com microcefalia, hepatosplenomegalia, lesões cutâneas de "muffin de mirtilo" ou pode não apresentar sintomas ou descobertas incomuns. O envolvimento oftálmico e do sistema nervoso central pode ser grave, com coriorretinite e calcificações cranianas em um padrão periventricular. A infecção congênita por CMV é tratável com ganciclovir ou valganciclovir, e se diagnosticada precocemente, um bom resultado é esperado.

O vírus do herpes simples neonatal é tipicamente adquirido durante o trabalho de parto, com lesões aparecendo a qualquer momento entre o primeiro dia e semanas após o nascimento, com lesões semelhantes às lesões no couro cabeludo, que podem ser confundidas com impetigo. Quando diagnosticadas precocemente e tratadas, espera-se um bom resultado. O desastre ocorre quando as lesões são perdidas ou diagnosticadas erroneamente, permitindo que o HSV cutâneo neonatal se dissemine, com resultados neurológicos devastadores.

Por fim, nunca vi um caso de sarampo congênito, nem conheço alguém que tenha visto. Mas foi raramente descrito em recém-nascidos de mães com sarampo durante a gravidez. À medida que redescobrimos as alegrias do sarampo durante os surtos em curso, provavelmente devemos estar cientes do status de imunização de uma mãe grávida. Com mais adultos jovens duvidando da necessidade de imunizações, incluindo o sarampo, podemos ver essa rara infecção congênita se tornar mais comum.