Desafios e Modelos de Clínicas Combinadas para Pacientes com Psoríase e Artrite Psoriásica
A ideia de ter dermatologistas e reumatologistas juntos para atender pacientes com psoríase e artrite psoriásica, conhecida como clínicas combinadas, enfrenta obstáculos há mais de uma década. A personalização do tratamento para esses pacientes também é um desafio, segundo a reumatologista Dafna Gladman, da Universidade de Toronto, Canadá.
Um dos obstáculos é a questão do espaço físico, já que muitos locais não possuem estrutura para os dois especialistas atenderem simultaneamente. Alguns centros contornam essa questão colocando as clínicas de dermatologia e reumatologia próximas uma da outra.
Outro desafio é a diferença de ritmo entre dermatologistas e reumatologistas no atendimento aos pacientes. Para superar esses desafios, surgiram diferentes modelos de clínicas combinadas, como ter as duas especialidades em uma única clínica ou localizá-las próximas o suficiente para facilitar o acesso dos pacientes.
Além disso, a comunicação aberta e a integração de cuidados entre especialistas e pacientes são aspectos fundamentais para o sucesso das clínicas combinadas, conforme destacado por Jose U. Scher, diretor do Centro de Artrite e Artrite Psoriásica no NYU Langone Health, em Nova York.
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Eficácia do Risankizumab no Tratamento da Psoríase
A psoríase é uma doença inflamatória crônica associada a várias comorbidades sistêmicas e redução da qualidade de vida. O risankizumab, um inibidor da interleucina (IL)-23, tem se mostrado eficaz na obtenção de uma rápida e sustentada eliminação da pele na psoríase moderada a grave. No entanto, seu impacto na inflamação crônica subclínica é menos compreendido. Avaliações clínicas convencionais como o Índice de Área e Severidade da Psoríase (PASI), Avaliação Global do Investigador (IGA) e Área de Superfície Corporal (BSA) focam na avaliação de sintomas visíveis e são limitadas na captura da atividade subjacente da doença. A tomografia de coerência óptica (OCT), uma modalidade de imagem não invasiva, oferece uma avaliação em tempo real de alterações estruturais e vasculares, fornecendo informações valiosas além da superfície da pele. Esta subanálise de um estudo exploratório prospectivo de um único centro incluiu 22 pacientes com psoríase moderada a grave tratados com risankizumab. Avaliações clínicas (PASI, IGA, BSA) foram realizadas no início e nas semanas 2, 4, 16, 28, 40 e 52. A imagem de OCT realizada no início e nas semanas 4, 16 e 52 avaliou a espessura epidérmica e parâmetros vasculares (por exemplo, densidade e diâmetro dos vasos) na pele lesional e perilesional. Na semana 16, a pontuação média (intervalo de confiança de 95%) do PASI diminuiu de 16,3 (11,6–21,1) no início para 3,5 (1,8–5,2), e a área de superfície corporal (BSA) envolvida de 24,7% (16,1–33,3) para 5,2% (1,9–8,4) (ambos p < 0,001). Na semana 52, 86,7%, 73,3% e 40,0% dos pacientes alcançaram PASI 75, 90 e 100, respectivamente, e 93,3% alcançaram IGA 0/1. A OCT mostrou reduções lesionais na espessura epidérmica (−37,4%), densidade vascular (−26,6% Δ área sob a curva [AUC]) e diâmetro vascular (−59,5% ΔAUC) ao longo do período de 52 semanas. Notavelmente, as alterações vasculares também ocorreram na pele perilesional não envolvida. O risankizumab melhorou tanto os parâmetros clínicos quanto os da OCT ao longo de 52 semanas, enfatizando a importância da terapia a longo prazo com benefícios que se estendem além da melhora visível. A OCT surgiu como uma ferramenta valiosa para avaliar a resposta ao tratamento profundo (vascular), apoiando assim uma compreensão mais abrangente dos resultados terapêuticos na psoríase.
Estudo identifica características associadas à troca de terapias para psoríase
Um estudo retrospectivo analisou dados do registro PPD™ CorEvitas™ Psoriasis Registry para identificar características associadas à troca de terapias para psoríase. Foram avaliados dados sociodemográficos, comorbidades, histórico de tratamento, atividade da doença e medidas de resultados relatados pelos pacientes. Os pacientes foram classificados como trocadores ou não trocadores em cada visita de acompanhamento. Três estratégias analíticas foram utilizadas para identificar as características associadas à troca. A análise incluiu 14.729 visitas de acompanhamento, das quais 995 refletiram a troca de terapia biológica. As associações estatisticamente significativas com a troca incluíram a área de superfície corporal envolvida no início do estudo, mudanças nessa área ao longo do tempo e adição de pelo menos um medicamento sistêmico não biológico durante o tratamento. A fadiga relatada pelo paciente e a qualidade de vida também foram consideradas importantes. A análise identificou quatro subgrupos de pacientes com envolvimento moderado/grave da área de superfície corporal no início do estudo que tinham mais de 50% de probabilidade de trocar de terapia. A identificação dessas características pode auxiliar na tomada de decisão compartilhada entre médicos e pacientes para melhorar os resultados e a satisfação dos pacientes com a terapia biológica.
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