Desafios e Modelos de Clínicas Combinadas para Pacientes com Psoríase e Artrite Psoriásica
A ideia de ter dermatologistas e reumatologistas juntos para atender pacientes com psoríase e artrite psoriásica, conhecida como clínicas combinadas, enfrenta obstáculos há mais de uma década. A personalização do tratamento para esses pacientes também é um desafio, segundo a reumatologista Dafna Gladman, da Universidade de Toronto, Canadá.
Um dos obstáculos é a questão do espaço físico, já que muitos locais não possuem estrutura para os dois especialistas atenderem simultaneamente. Alguns centros contornam essa questão colocando as clínicas de dermatologia e reumatologia próximas uma da outra.
Outro desafio é a diferença de ritmo entre dermatologistas e reumatologistas no atendimento aos pacientes. Para superar esses desafios, surgiram diferentes modelos de clínicas combinadas, como ter as duas especialidades em uma única clínica ou localizá-las próximas o suficiente para facilitar o acesso dos pacientes.
Além disso, a comunicação aberta e a integração de cuidados entre especialistas e pacientes são aspectos fundamentais para o sucesso das clínicas combinadas, conforme destacado por Jose U. Scher, diretor do Centro de Artrite e Artrite Psoriásica no NYU Langone Health, em Nova York.
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Pacientes com psoríase e sintomas de angústia psicológica relatam menor satisfação com seus médicos
Um estudo retrospectivo de dados de pesquisa mostrou que pacientes com psoríase e sintomas de angústia psicológica e depressão relataram menor satisfação com seus médicos em comparação com aqueles sem comorbidades de saúde mental. Os pesquisadores analisaram dados de mais de 8,8 milhões de adultos dos EUA com psoríase, destacando a importância dos médicos serem solidários e adaptáveis em sua comunicação com pacientes que possuem doenças mentais. O estudo avaliou a associação entre o estado psicológico do paciente e a percepção dos encontros entre paciente e médico. Os resultados mostraram que pacientes com sintomas moderados de angústia psicológica eram 2,8 vezes mais propensos a relatar menor satisfação com seus médicos, enquanto aqueles com sintomas graves também relataram menor satisfação. Os pesquisadores enfatizaram a importância de melhorar a experiência do paciente com doenças mentais, devido à possível associação com melhores resultados de saúde. Os autores reconheceram a limitação de avaliar o desempenho do médico apenas com base na satisfação do paciente, ressaltando que os resultados podem não ser generalizáveis para todos os cenários clínicos. O estudo foi financiado pela National Psoriasis Foundation e um dos autores relatou afiliações financeiras com várias empresas farmacêuticas. FONTE: Read C, Armstrong AW. JAMA Dermatol. 2020 May 6. doi: 10.1001/jamadermatol.2020.1054.
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Estudo mostra que tratamento com biológicos reduz incidência de artrite psoriásica em pacientes com psoríase
Pacientes com psoríase tratados com medicamentos biológicos modificadores da doença reumática tiveram uma incidência significativamente menor de artrite psoriásica (APs) em comparação com aqueles tratados com fototerapia, em um estudo com 464 adultos. Dados epidemiológicos mostram que a APs pode ser diagnosticada até 5-10 anos após o diagnóstico de psoríase em placas, mas ocorre em até 25% dos casos, escreveram os pesquisadores do estudo, liderados por Paolo Gisondi, MD, da seção de dermatologia e venereologia do departamento de medicina da Università degli Studi di Verona, Itália. "O intervalo entre o início das manifestações cutâneas da psoríase e a doença articular pode fornecer uma janela terapêutica de oportunidade clínica para prevenir a progressão da psoríase para a APs", mas o impacto do tratamento sistêmico contínuo com medicamentos biológicos modificadores da doença reumática (DMARDs) não foi bem estudado, afirmaram os pesquisadores. No estudo retrospectivo, não randomizado, publicado no Annals of the Rheumatic Diseases, os pesquisadores revisaram dados de adultos com psoríase em placas moderada a grave que receberam tratamento contínuo com DMARDs biológicos, comparados com aqueles que receberam fototerapia com luz ultravioleta B de banda estreita (nb-UVB), entre janeiro de 2012 e setembro de 2020. Pacientes com diagnóstico prévio ou atual de APs foram excluídos do estudo. Um total de 234 pacientes foram tratados com DMARDs biológicos por pelo menos 5 anos e 230 foram tratados com pelo menos três sessões de fototerapia nb-UVB; todos os pacientes foram acompanhados por uma média de 7 anos. A APs foi determinada com base nos critérios de Classificação para Artrite Psoriásica. A incidência foi definida em termos de casos por 100 pacientes por ano. Ao longo do período de acompanhamento, 51 pacientes (11%) desenvolveram APs incidente: 19 (8%) no grupo de DMARDs biológicos e 32 (14%) no grupo de fototerapia nb-UVB. A taxa de incidência anual de APs foi de 1,20 casos por 100 pacientes por ano no grupo de DMARDs biológicos, em comparação com 2,17 casos por 100 pacientes por ano no grupo de fototerapia (P= .006). Em uma análise multivariada, os fatores de risco independentes para APs foram idade avançada (razão de risco ajustada, 1,04; P< .001), psoríase ungueal (aHR 3,15; P= .001) e duração da psoríase superior a 10 anos (aHR, 2,02; P= .001). A maioria das outras características demográficas iniciais, incluindo status de tabagismo, escores iniciais do Índice de Área e Severidade de Psoríase (PASI) e comorbidades, foi semelhante em pacientes que desenvolveram ou não APs. Dos pacientes que tomaram DMARDs biológicos, 39 (17%) foram tratados com infliximabe, 17 (7%) com etanercepte, 67 (29%) com adalimumabe, 50 (21%) com ustecinumabe e 61 (26%) com secuquinumabe; 35 desses pacientes trocaram de biológicos durante o período do estudo. Os achados do estudo foram limitados por vários fatores, incluindo o desenho retrospectivo e o potencial viés resultante, especialmente o viés de confundimento por indicação devido à falta de randomização, observaram os pesquisadores. Outra limitação foi a impossibilidade de realizar uma análise de subgrupo das classes de DMARDs biológicos devido ao tamanho da amostra pequeno, disseram os autores. No entanto, acrescentaram que os achados foram fortalecidos pelo banco de dados completo e diagnósticos precisos de APs apoiados por um reumatologista especialista. São necessários estudos prospectivos e de intervenção maiores para validar os resultados, enfatizaram os pesquisadores. No entanto, os dados do estudo atual sugerem que o tratamento contínuo com DMARDs biológicos "pode reduzir o risco de APs incidente em pacientes com psoríase crônica em placas moderada a grave", concluíram. O estudo foi apoiado pelo Programa de Pesquisa e Inovação Horizon 2020 da União Europeia. O Dr. Gisondi e vários coautores divulgaram relacionamentos com Abbvie, Almirall, Amgen, Janssen, Leo Pharma, Eli Lilly, Novartis, Pierre Fabre, Sandoz, Sanofi e UCB. O estudo foi apoiado pelo Programa de Pesquisa e Inovação Horizon 2020 da União Europeia.
Estudo mostra eficácia do metotrexato no tratamento da artrite psoriásica
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