Tratamento de acne em pacientes transmasculinos
Tratar acne em pacientes transmasculinos requer sensibilidade para desafios únicos, de acordo com uma palestrante na reunião anual da Academia Americana de Dermatologia. Erica Dommasch, MD, MPH, professora assistente do departamento da Escola de Medicina de Harvard, destacou que pacientes transgêneros enfrentam barreiras altas de cuidado e que a população transgênero está aumentando. Um estudo recente do Pew Research descobriu que 1,6% dos adultos e 5,1% dos adultos com menos de 30 anos se identificam como transgêneros ou não-binários nos Estados Unidos.
A acne é um problema proeminente na população transmasculina em terapia com testosterona, e embora a maioria dos estudos tenha mostrado a acne mais grave nos primeiros 6 meses de terapia com testosterona, Dommasch observou que seus pacientes frequentemente têm acne de longo prazo. As opções de tratamento mais comuns para homens transgêneros com acne grave são semelhantes às usadas em homens cisgêneros, incluindo géis e cremes tópicos como clascoterona, antibióticos orais e isotretinoína.
Spironolactona e pílulas anticoncepcionais orais devem ser evitadas nessa população, de acordo com Dommasch. Para pacientes em isotretinoína, é necessário sensibilidade especial à identidade de gênero ao serem avaliados para a inscrição no iPledge. Dommasch recomenda começar perguntando aos pacientes sobre os órgãos que possuem e se estão na pós-menopausa, além de fazer uma história sexual, sendo cuidadoso com o uso da terminologia correta.
Além da sensibilidade em relação à gravidez, ela aconselha monitorar cuidadosamente os pacientes transgêneros em isotretinoína quanto a mudanças na saúde mental. Um estudo em andamento mostrou que a população transmasculina em terapia com testosterona tinha uma porcentagem maior de envolvimento da acne, pontuações mais altas nos testes de depressão e pontuações mais baixas na qualidade de vida no início. Resultados intermediários mostraram que todos melhoraram com o tratamento de isotretinoína.
“Os pacientes que estavam recebendo testosterona melhoraram ao longo do tratamento,” disse Dommasch. “Sua qualidade de vida melhorou, e esse resultado foi mantido 6 meses depois que pararam.”
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Monitoramento laboratorial de isotretinoína para acne
Um estudo de consenso Delphi, publicado no JAMA Dermatology e envolvendo 22 especialistas em acne de cinco continentes, concluiu que para pacientes saudáveis que estão tomando isotretinoína para acne, é suficiente realizar testes de ALT e triglicerídeos uma vez no início do tratamento e outra vez na dose máxima. Outros testes como contagem de células sanguíneas e painéis metabólicos básicos, assim como testes laboratoriais específicos como colesterol LDL e HDL, não precisam ser monitorados rotineiramente. Os autores destacaram que, embora existam diretrizes de manejo da acne publicadas, as recomendações específicas sobre a frequência de monitoramento laboratorial não são padronizadas. Para estabelecer um consenso sobre o monitoramento laboratorial da isotretinoína, os pesquisadores realizaram quatro rodadas de pesquisas eletrônicas com 22 dermatologistas certificados entre 2021 e 2022. Eles chegaram a um consenso sobre a verificação de ALT antes do início do tratamento e na dose máxima, mas não durante ou após o tratamento. Além disso, concordaram em não verificar outros parâmetros laboratoriais durante o tratamento com isotretinoína. Os resultados do estudo visam orientar a tomada de decisões clínicas apropriadas, fornecendo um quadro para o tratamento de pacientes saudáveis com isotretinoína para acne. Recomenda-se considerar a necessidade de monitoramento adicional ou reduzido caso a caso, levando em conta a história médica, circunstâncias e anormalidades basais de cada paciente.
Dieta rica em gordura, açúcar e leite pode estar associada à acne em adultos
Um estudo transversal com cerca de 24.000 adultos na França identificou uma associação entre uma dieta rica em gordura, açúcar e leite e a presença de acne. Os pesquisadores observaram que a acne em adultos tem sido associada a consequências sociais, emocionais e psicológicas semelhantes às encontradas em doenças crônicas como asma, artrite, epilepsia e diabetes. Embora os pacientes com acne possam acreditar que certos alimentos pioram a condição, os dados sobre os efeitos da nutrição na acne são limitados e produziram resultados conflitantes. No estudo publicado no JAMA Dermatology, os pesquisadores identificaram 24.452 adultos que participaram do estudo NutriNet-Santé, na França. A análise mostrou que a acne atual estava significativamente associada ao consumo de alimentos gordurosos e açucarados, assim como a bebidas açucaradas e leite. Os pesquisadores concluíram que a dieta ocidental, rica em produtos de origem animal e alimentos gordurosos e açucarados, está associada à presença de acne na idade adulta. Estudos maiores são necessários para examinar a relação entre dieta e acne em adultos, a fim de informar a prevenção e o tratamento. O estudo foi limitado por vários fatores, incluindo a população de pacientes jovens e predominantemente do sexo feminino, o uso de relatos de acne autorrelatados e o desenho observacional que não permitiu identificar associações diretas e causais entre dieta e acne. O papel da dieta na acne tem sido foco de estudos anteriores, com ênfase na associação entre consumo de leite e dieta com alto índice glicêmico e acne. Intervenções dietéticas devem ser implementadas com cautela, devido ao potencial de efeitos adversos, como redução de cálcio ou vitamina D.