Mito: Ceratoses actínicas são vistas apenas em pacientes de pele mais clara
Ceratoses actínicas (CAs) são lesões pré-cancerosas que podem se transformar em carcinoma de células escamosas se não forem tratadas. Os raios UV causam CAs, seja pela exposição solar ao ar livre ou camas de bronzeamento. De acordo com a Academia Americana de Dermatologia, as CAs são mais propensas a se desenvolver em pacientes com 40 anos ou mais, pele clara, cabelos naturalmente loiros ou ruivos, olhos naturalmente azuis, verdes ou castanhos, pele que sarda ou queima ao sol, sistema imunológico enfraquecido e ocupações que envolvem substâncias que contêm hidrocarbonetos aromáticos policíclicos como carvão ou alcatrão.
Um estudo de 2007 comparou os diagnósticos mais comuns entre pacientes de diferentes grupos raciais e étnicos na cidade de Nova York. Alexis et al descobriram que a CA estava entre os 10 principais diagnósticos em pacientes brancos, mas não em pacientes negros. Eles postularam que fatores fotoprotetores na pele escura, como melanossomas maiores e mais numerosos que contêm mais melanina e estão mais dispersos por toda a epiderme, resultam em uma menor incidência de cânceres de pele na população de pele escura (SOC).
No entanto, um estudo recente sobre conscientização do câncer de pele na revista Cutis relatou que, embora as populações SOC tenham menores incidências de câncer de pele, como melanoma, carcinoma basocelular e carcinoma de células escamosas, elas apresentam taxas de mortalidade mais altas. Além disso, os indivíduos negros têm mais chances de apresentar melanomas em estágio avançado em comparação com os indivíduos brancos. Kailas et al afirmaram: "No geral, os pacientes SOC têm o pior prognóstico de câncer de pele, e os dados sugerem que o motivo dessa paradoxo é o diagnóstico tardio".
Os dermatologistas devem estar cientes de que a educação dos pacientes SOC é importante para erradicar o equívoco comum de que esses pacientes não precisam se preocupar com CAs e outros cânceres de pele. Lembre esses pacientes de que eles precisam proteger a pele do sol, assim como os pacientes de pele clara. Pesquisas adicionais na comunidade dermatológica devem se concentrar em intervenções educacionais que ajudarão a aumentar o conhecimento sobre o câncer de pele nas populações SOC.
Embora mais comuns em pacientes de pele mais clara, ceratoses actínicas e câncer de pele podem ser observados em pacientes de todos os tipos de pele. Muitos pacientes não estão cientes desse risco e não usam protetor solar e outras medidas de proteção solar. Nós, como especialidade, devemos educar nossos pacientes e o público sobre o risco de ceratoses actínicas e câncer de pele em todos os tipos de pele. - Gary Goldenberg, MD (Nova York, Nova York)
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Diagnóstico: Faeohifomicose Subcutânea
A faeohifomicose subcutânea (FS), também conhecida como cisto micótico, é caracterizada por uma lesão nodular indolor que se desenvolve em resposta à implantação traumática de fungos dematiáceos, formadores de pigmento. Semelhante a outras infecções fúngicas, a FS pode surgir oportunisticamente em pacientes imunocomprometidos. Mais de 60 gêneros (e mais de 100 espécies) são agentes etiológicos conhecidos da faeohifomicose; as 2 principais causas de infecção são Bipolaris spicifera e Exophiala jeanselmei. Dada essa variedade, a faeohifomicose pode se apresentar superficialmente como pedra negra ou tinéa nigra, cutaneamente como scytalidiose, subcutaneamente como FS, ou disseminada como sinusite ou faeohifomicose sistêmica. Cunhado em 1974 por Ajello et al., o termo faeohifomicose se traduz como "condição de fungo hifal escuro", um termo usado para designar micoses causadas por fungos com hifas melanizadas. Histologicamente, a FS demonstra um cisto crônico circunscrito ou abscesso com uma parede fibrosa densa. O tratamento de primeira linha da FS é a excisão local ampla e itraconazol oral. Além disso, se a FS não for tratada definitivamente, os pacientes imunocomprometidos correm um risco aumentado de desenvolver faeohifomicose sistêmica potencialmente fatal. A cromoblastomicose (CBM), também causada por fungos dematiáceos, é caracterizada por uma apresentação clínica inicialmente indolente. Tipicamente encontrada nas pernas e coxas inferiores de trabalhadores agrícolas, a lesão começa como uma pápula nodular de crescimento lento com subsequente transformação em uma placa verrucosa edematosa com eritema periférico. As lesões podem ser anulares com clareamento central, e linfedema com elefantíase pode estar presente. Histologicamente, a CBM mostra hiperplasia pseudoepiteliomatosa e pústulas intraepidérmicas à medida que o hospedeiro elimina a infecção via eliminação transepidérmica. Corpos de medlar, também chamados de esporos de centavos de cobre, são o achado histológico mais característico e são caracterizados por grupos de células marrons de parede espessa encontradas em células gigantes ou abscessos de neutrófilos. As reações granulomatosas a corpos estranhos ocorrem em resposta à inoculação de material não humano e são caracterizadas por nódulos dérmicos ou subcutâneos. Os corpos estranhos vegetativos causarão as reações inflamatórias mais graves. Além disso, lesões de inoculação podem predispor pacientes à FS, CBM e outras infecções fúngicas. Tatuagens são caracterizadas pela deposição de pigmento exógeno na derme.
A luta contra o Zika Vírus e a deficiência dos registros eletrônicos de saúde
Sempre é notável quando as manchetes na mídia médica e mainstream parecem ser as mesmas. Geralmente, isso significa uma de duas coisas: 1) O sensacionalismo impulsionou um problema menor para o léxico comum; ou 2) um problema verdadeiramente sério cresceu a ponto de o mundo inteiro finalmente notar. Com o recente ressurgimento do Zika vírus, algo que inicialmente parecia ser o primeiro caso se transformou claramente no segundo, e os profissionais de saúde estão enfrentando novamente a antiga questão: Como podemos combater adequadamente uma doença séria e em evolução em meio a um campo de batalha em constante mudança? Como tem sido o caso inúmeras vezes antes, a resposta para essa pergunta realmente está na identificação precoce. Pode-se pensar que a chegada da tecnologia moderna tornaria isso uma proposição muito mais fácil, mas esse não tem sido exatamente o caso. De fato, os recentes surtos de Ebola e Zika realmente serviram para demonstrar um grande problema em muitos registros eletrônicos de saúde modernos: suporte clínico deficiente. Neste artigo, achamos que seria útil destacar essa deficiência e sugerir que no mundo dos registros eletrônicos de saúde... Mudanças precisam ser mais rápidas do que o Zika O vírus Zika não é novo (foi identificado pela primeira vez na Floresta Zika, em Uganda, em 1947), e nem o conceito de doenças sérias transmitidas por mosquitos. Enquanto as atuais zonas quentes do Zika são a América do Sul, América Central, México e Caribe, relatórios de casos indicam que o vírus está se espalhando rapidamente. No momento desta escrita, mais de 150 casos de Zika associados a viagens foram identificados nos Estados Unidos continentais, e está claro que as consequências do Zika não diagnosticado na gravidez podem ser devastadoras. Além disso, o Zika é apenas o mais recente de muitos vírus a ameaçar a saúde e o bem-estar da civilização moderna (por exemplo, Ebola, gripe suína, SARS, e assim por diante), então a triagem e prevenção estão longe de ser uma ideia nova. Infelizmente, os fornecedores de registros eletrônicos parecem não ter entendido que a capacidade de se adaptar rapidamente às ameaças à saúde pública deve ser um elemento central de qualquer EHR moderno. Pelo contrário, os EHRs parecem ser projetados para fluxos de trabalho fixos de "melhores práticas" e as atualizações muitas vezes são lentas (geralmente exigindo uma grande atualização ou "patch"). Isso os torna incapazes de reagir de forma ágil às mudanças. Isso ficou evidente para nós quando tentamos implementar um lembrete para os membros da equipe realizarem um histórico de viagens focado no Zika em todos os pacientes. Sentimos que era crucial que esse lembrete fosse proeminente, fácil de interagir e aparecesse no momento mais apropriado para a triagem. Apesar de várias tentativas, descobrimos que nosso EHR líder do setor não conseguia realizar essa tarefa aparentemente simples e, eventualmente, voltamos à prática antiga de pendurar placas em todas as salas de exame. Estas incentivavam os pacientes a informar seu médico "sobre sintomas preocupantes ou histórico de viagens recentes para áreas afetadas". Recusamo-nos a aceitar a incapacidade de qualquer registro eletrônico de saúde moderno de criar regras de suporte clínico simples e flexíveis e melhorar a eficácia da placa de papel. Isso, especialmente à luz do fato de que um dos requisitos principais do programa de Uso Significativo (MU) - para o qual a