Benefícios e Complexidades do Uso de Maconha Medicinal na Dermatologia
Pacientes estão cada vez mais interessados na maconha medicinal. Com esse aumento de interesse, os dermatologistas precisam estar preparados para lidar com as complexidades éticas, legais e científicas de seu uso, de acordo com um especialista.
Essa preparação inclui entender os benefícios, riscos e usos da maconha medicinal para pacientes com doenças de pele.
O Dr. Adam Friedman, professor e chefe de dermatologia na Escola de Medicina e Ciências da Saúde da Universidade George Washington e membro do Conselho de Perspectivas de Pares da Dermatologia do Healio, destacou que a maconha medicinal é uma terapia cada vez mais comum para alívio da dor crônica, inflamação e ansiedade, sintomas frequentes em condições dermatológicas como dermatite atópica e hidradenite supurativa.
Em uma carta enviada ao Clube de Ética do Jornal do Clube de Ética da Academia Americana de Dermatologia em dezembro de 2024, um provedor preocupado relatou um encontro com uma paciente que solicitava uma recomendação para maconha medicinal.
Devido às leis estaduais variadas, o provedor expressou desconforto em fazer a recomendação. O Clube de Ética publicou uma resposta, reconhecendo os benefícios do uso da maconha para o tratamento da hidradenite supurativa e outras indicações, mas aconselhando o dermatologista a sugerir uma opção alternativa de manejo da dor devido ao cenário legal e de pesquisa atual.
O Dr. Friedman, que já liderou pesquisas sobre o uso dermatológico da maconha medicinal, destacou que os canabinoides, como o CBD e o THC, interagem com o sistema endocanabinoide do corpo, que desempenha um papel na regulação da inflamação, resposta imune, dor e função de barreira da pele. Os canabinoides tópicos e sistêmicos podem reduzir a inflamação, aliviar a coceira e modular a dor.
Estudos pré-clínicos mostram que a ativação do sistema endocanabinoide na pele reduz a inflamação por meio de diversos mecanismos, como mudar a resposta pró-inflamatória para uma resposta anti-inflamatória via ativação do receptor canabinoide 2r. O sistema endocanabinoide também regula a proliferação e maturação dos queratinócitos, disfuncionais em peles envelhecidas e aumentadas patologicamente em doenças como psoríase.
Um estudo clínico recente publicado no Journal of the American Academy of Dermatology avaliou os efeitos de um creme de CBD nanoencapsulado em danos cutâneos induzidos por raios ultravioleta em voluntários humanos, demonstrando proteção biológica contra danos moleculares induzidos pela luz solar usando uma terapia à base de canabinoides.
Embora a população estudada fosse saudável e não específica para doenças, os resultados sugerem um potencial terapêutico para doenças inflamatórias crônicas da pele.
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Diagnóstico: Faeohifomicose Subcutânea
A faeohifomicose subcutânea (FS), também conhecida como cisto micótico, é caracterizada por uma lesão nodular indolor que se desenvolve em resposta à implantação traumática de fungos dematiáceos, formadores de pigmento. Semelhante a outras infecções fúngicas, a FS pode surgir oportunisticamente em pacientes imunocomprometidos. Mais de 60 gêneros (e mais de 100 espécies) são agentes etiológicos conhecidos da faeohifomicose; as 2 principais causas de infecção são Bipolaris spicifera e Exophiala jeanselmei. Dada essa variedade, a faeohifomicose pode se apresentar superficialmente como pedra negra ou tinéa nigra, cutaneamente como scytalidiose, subcutaneamente como FS, ou disseminada como sinusite ou faeohifomicose sistêmica. Cunhado em 1974 por Ajello et al., o termo faeohifomicose se traduz como "condição de fungo hifal escuro", um termo usado para designar micoses causadas por fungos com hifas melanizadas. Histologicamente, a FS demonstra um cisto crônico circunscrito ou abscesso com uma parede fibrosa densa. O tratamento de primeira linha da FS é a excisão local ampla e itraconazol oral. Além disso, se a FS não for tratada definitivamente, os pacientes imunocomprometidos correm um risco aumentado de desenvolver faeohifomicose sistêmica potencialmente fatal. A cromoblastomicose (CBM), também causada por fungos dematiáceos, é caracterizada por uma apresentação clínica inicialmente indolente. Tipicamente encontrada nas pernas e coxas inferiores de trabalhadores agrícolas, a lesão começa como uma pápula nodular de crescimento lento com subsequente transformação em uma placa verrucosa edematosa com eritema periférico. As lesões podem ser anulares com clareamento central, e linfedema com elefantíase pode estar presente. Histologicamente, a CBM mostra hiperplasia pseudoepiteliomatosa e pústulas intraepidérmicas à medida que o hospedeiro elimina a infecção via eliminação transepidérmica. Corpos de medlar, também chamados de esporos de centavos de cobre, são o achado histológico mais característico e são caracterizados por grupos de células marrons de parede espessa encontradas em células gigantes ou abscessos de neutrófilos. As reações granulomatosas a corpos estranhos ocorrem em resposta à inoculação de material não humano e são caracterizadas por nódulos dérmicos ou subcutâneos. Os corpos estranhos vegetativos causarão as reações inflamatórias mais graves. Além disso, lesões de inoculação podem predispor pacientes à FS, CBM e outras infecções fúngicas. Tatuagens são caracterizadas pela deposição de pigmento exógeno na derme.
A luta contra o Zika Vírus e a deficiência dos registros eletrônicos de saúde
Sempre é notável quando as manchetes na mídia médica e mainstream parecem ser as mesmas. Geralmente, isso significa uma de duas coisas: 1) O sensacionalismo impulsionou um problema menor para o léxico comum; ou 2) um problema verdadeiramente sério cresceu a ponto de o mundo inteiro finalmente notar. Com o recente ressurgimento do Zika vírus, algo que inicialmente parecia ser o primeiro caso se transformou claramente no segundo, e os profissionais de saúde estão enfrentando novamente a antiga questão: Como podemos combater adequadamente uma doença séria e em evolução em meio a um campo de batalha em constante mudança? Como tem sido o caso inúmeras vezes antes, a resposta para essa pergunta realmente está na identificação precoce. Pode-se pensar que a chegada da tecnologia moderna tornaria isso uma proposição muito mais fácil, mas esse não tem sido exatamente o caso. De fato, os recentes surtos de Ebola e Zika realmente serviram para demonstrar um grande problema em muitos registros eletrônicos de saúde modernos: suporte clínico deficiente. Neste artigo, achamos que seria útil destacar essa deficiência e sugerir que no mundo dos registros eletrônicos de saúde... Mudanças precisam ser mais rápidas do que o Zika O vírus Zika não é novo (foi identificado pela primeira vez na Floresta Zika, em Uganda, em 1947), e nem o conceito de doenças sérias transmitidas por mosquitos. Enquanto as atuais zonas quentes do Zika são a América do Sul, América Central, México e Caribe, relatórios de casos indicam que o vírus está se espalhando rapidamente. No momento desta escrita, mais de 150 casos de Zika associados a viagens foram identificados nos Estados Unidos continentais, e está claro que as consequências do Zika não diagnosticado na gravidez podem ser devastadoras. Além disso, o Zika é apenas o mais recente de muitos vírus a ameaçar a saúde e o bem-estar da civilização moderna (por exemplo, Ebola, gripe suína, SARS, e assim por diante), então a triagem e prevenção estão longe de ser uma ideia nova. Infelizmente, os fornecedores de registros eletrônicos parecem não ter entendido que a capacidade de se adaptar rapidamente às ameaças à saúde pública deve ser um elemento central de qualquer EHR moderno. Pelo contrário, os EHRs parecem ser projetados para fluxos de trabalho fixos de "melhores práticas" e as atualizações muitas vezes são lentas (geralmente exigindo uma grande atualização ou "patch"). Isso os torna incapazes de reagir de forma ágil às mudanças. Isso ficou evidente para nós quando tentamos implementar um lembrete para os membros da equipe realizarem um histórico de viagens focado no Zika em todos os pacientes. Sentimos que era crucial que esse lembrete fosse proeminente, fácil de interagir e aparecesse no momento mais apropriado para a triagem. Apesar de várias tentativas, descobrimos que nosso EHR líder do setor não conseguia realizar essa tarefa aparentemente simples e, eventualmente, voltamos à prática antiga de pendurar placas em todas as salas de exame. Estas incentivavam os pacientes a informar seu médico "sobre sintomas preocupantes ou histórico de viagens recentes para áreas afetadas". Recusamo-nos a aceitar a incapacidade de qualquer registro eletrônico de saúde moderno de criar regras de suporte clínico simples e flexíveis e melhorar a eficácia da placa de papel. Isso, especialmente à luz do fato de que um dos requisitos principais do programa de Uso Significativo (MU) - para o qual a
