Diagnóstico: Faeohifomicose Subcutânea
A faeohifomicose subcutânea (FS), também conhecida como cisto micótico, é caracterizada por uma lesão nodular indolor que se desenvolve em resposta à implantação traumática de fungos dematiáceos, formadores de pigmento. Semelhante a outras infecções fúngicas, a FS pode surgir oportunisticamente em pacientes imunocomprometidos. Mais de 60 gêneros (e mais de 100 espécies) são agentes etiológicos conhecidos da faeohifomicose; as 2 principais causas de infecção são Bipolaris spicifera e Exophiala jeanselmei. Dada essa variedade, a faeohifomicose pode se apresentar superficialmente como pedra negra ou tinéa nigra, cutaneamente como scytalidiose, subcutaneamente como FS, ou disseminada como sinusite ou faeohifomicose sistêmica.
Cunhado em 1974 por Ajello et al., o termo faeohifomicose se traduz como "condição de fungo hifal escuro", um termo usado para designar micoses causadas por fungos com hifas melanizadas. Histologicamente, a FS demonstra um cisto crônico circunscrito ou abscesso com uma parede fibrosa densa. O tratamento de primeira linha da FS é a excisão local ampla e itraconazol oral. Além disso, se a FS não for tratada definitivamente, os pacientes imunocomprometidos correm um risco aumentado de desenvolver faeohifomicose sistêmica potencialmente fatal.
A cromoblastomicose (CBM), também causada por fungos dematiáceos, é caracterizada por uma apresentação clínica inicialmente indolente. Tipicamente encontrada nas pernas e coxas inferiores de trabalhadores agrícolas, a lesão começa como uma pápula nodular de crescimento lento com subsequente transformação em uma placa verrucosa edematosa com eritema periférico. As lesões podem ser anulares com clareamento central, e linfedema com elefantíase pode estar presente. Histologicamente, a CBM mostra hiperplasia pseudoepiteliomatosa e pústulas intraepidérmicas à medida que o hospedeiro elimina a infecção via eliminação transepidérmica. Corpos de medlar, também chamados de esporos de centavos de cobre, são o achado histológico mais característico e são caracterizados por grupos de células marrons de parede espessa encontradas em células gigantes ou abscessos de neutrófilos. As reações granulomatosas a corpos estranhos ocorrem em resposta à inoculação de material não humano e são caracterizadas por nódulos dérmicos ou subcutâneos. Os corpos estranhos vegetativos causarão as reações inflamatórias mais graves. Além disso, lesões de inoculação podem predispor pacientes à FS, CBM e outras infecções fúngicas.
Tatuagens são caracterizadas pela deposição de pigmento exógeno na derme.
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