Após ler a coluna de julho de 2016 sobre períodos globais e o código CPT 99024, você pode estar se perguntando como é determinado o valor que você recebe e como os procedimentos e visitas estão todos interligados, associados à intensidade do trabalho.

Quando os códigos CPT recebem um valor, a determinação do valor do trabalho é feita por meio de um processo de pesquisa realizado por especialistas para apresentação ao Comitê de Atualização da Escala de Valores Relativos da Associação Médica Americana/Sociedade de Especialidades, que é utilizado pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) para ajudar a determinar as unidades de valor relativo (RVUs) que determinam o pagamento. O RVU de trabalho (wRVU) geralmente representa cerca da metade do RVU total para cada código CPT. O valor é baseado em vários fatores, incluindo o tempo para realizar o serviço, a habilidade técnica necessária, o esforço físico envolvido, o esforço mental e julgamento, e o estresse sob o qual o médico trabalha devido aos riscos potenciais para o paciente. Uma série de instrumentos e cálculos são utilizados para determinar um valor chamado trabalho intrasserviço por unidade de tempo (IWPUT), que é usado para examinar o trabalho intrasserviço (de pele a pele) de um procedimento em relação a procedimentos similares.

Para determinar o valor IWPUT de um procedimento, uma fórmula é utilizada para subtrair todo o trabalho pré e pós-serviço e analisar o que resta com base nos RVUs totais do procedimento, o que pode ser apresentado matematicamente da seguinte forma: os wRVUs totais (o trabalho completo fornecido ao realizar o serviço) é a soma do trabalho pré-serviço (por exemplo, serviços de avaliação e gerenciamento [E&M], trabalho preparatório [por exemplo, preparação, vestimenta, espera]), trabalho intrasserviço (de pele a pele), trabalho imediato pós-serviço (por exemplo, curativos, prescrições, instruções dadas pelo médico) e trabalho pós-operatório nas visitas de E&M (por exemplo, dias de hospitalização, dia da alta, visitas de acompanhamento globais).

Todas essas atividades definidas como serviços de E&M são simplesmente subtraídas do wRVU total, enquanto os wRVUs para o trabalho pré e pós-serviço que não está vinculado a um período global de CPT são calculados simplesmente subtraindo o produto de cada tempo especificado por sua intensidade (por exemplo, avaliação no dia anterior, avaliação no mesmo dia e imediato pós-serviço têm uma intensidade de 0,0224, enquanto preparação tem uma intensidade de 0,0081), deixando-o com o trabalho intrasserviço (de pele a pele). Esse trabalho intrasserviço é dividido pelo tempo intrasserviço para fornecer o IWPUT. Para mais informações sobre o conceito, o processo e as controvérsias, uma excelente revisão está disponível no CMS.

O procedimento com o maior valor de IWPUT em toda a medicina é uma intubação endotraqueal de emergência (código CPT 31500), que tem um valor de 0,4061. O procedimento é curto e intenso, e se falhar, o paciente morre. Todos os outros procedimentos têm valores de IWPUT mais baixos. Por exemplo, uma pequena excisão maligna no tronco, braços ou pernas (código CPT 11600) tem um IWPUT de 0,0324, enquanto uma colecistectomia laparoscópica com exploração do ducto comum (código CPT 47564) tem um IWPUT de 0,0737. Esses valores baixos têm sido os impulsionadores por trás de grande parte do processo de valoração do Comitê de Atualização da Escala de Valores Relativos por mais de uma década. Alguns especialistas que realizam principalmente procedimentos globais de 90 dias queriam que o IWPUT fosse o fator de validação crítico no processo, o que causou problemas nos primeiros anos deste século. Pode parecer óbvio que se houver 2 maneiras de consertar uma perna quebrada, a mais complexa provavelmente teria um IWPUT mais alto. Como o IWPUT é um número puro sem valores anexados, essa suposição pareceria razoável. Se compararmos uma excisão maligna com uma benigna, esperaríamos uma intensidade maior para a maligna, pois estamos indo mais fundo e temos mais preocupações com margens claras e recorrências. Dentro de um grupo de procedimentos similares, esses números puros podem ser úteis para validar um valor proposto. Mais wRVUs em um período de tempo mais curto resultariam em um IWPUT mais alto; no entanto, surgem anomalias.