O que é a cancerização de campo na dermatologia?
A cancerização de campo na dermatologia tem sido cada vez mais reconhecida e está relacionada aos danos actínicos, queratoses actínicas (AKs) e ao desenvolvimento de carcinomas espinocelulares cutâneos (SCCs). Esse conceito tenta explicar a observação de recorrências locais que, na verdade, são múltiplos SCCs orofaríngeos primários ocorrendo em uma região específica de tecido. A hipótese é que o tecido ao redor de uma malignidade também contém danos oncogênicos irreversíveis, predispondo o tecido circundante a desenvolver mais malignidades.
A cancerização de campo pode ser parcialmente explicada por uma base genética, com mutações no gene supressor de tumor TP53, frequentemente observadas em SCCs cutâneos, também sendo encontradas em pele clinicamente normal exposta ao sol. A presença de mutações oncogênicas na pele não lesional apoia a teoria da cancerização de campo, onde uma região contém múltiplas populações geneticamente alteradas, algumas das quais podem evoluir para câncer.
Atualmente, não há uma definição clínica amplamente aceita ou medida clínica validada da cancerização de campo na dermatologia, o que pode dificultar aos dermatologistas reconhecer quais pacientes podem estar em risco de desenvolver mais malignidades em uma área potencial de cancerização de campo. O manejo de pacientes com cancerização de campo pode ser desafiador, e são discutidas atualizações nas terapias direcionadas ao campo e às lesões, bem como outras terapias emergentes.
Terapias direcionadas ao campo, como o 5-fluorouracil (5-FU) tópico e a pomada de imiquimode a 5%, ajudam a reduzir a extensão das AKs e dos danos actínicos em áreas de possível cancerização de campo. A adição de calcipotriol ao 5-FU tópico, que teoricamente aumenta a resposta antitumoral das células T da pele via citocina timoestromal linfopoiética, foi estudada recentemente, resultando em uma redução de 87,8% nas AKs em comparação com 26,3% com o 5-FU tópico sozinho e conferiu um risco reduzido de SCCs cutâneos 3 anos após o tratamento.
A terapia fotodinâmica (PDT) com ácido aminolevulínico demonstrou uma taxa de remissão completa de AKs em 75,8% dos pacientes. Um método mais recente de PDT usando luz solar natural como fonte de ativação demonstrou uma taxa de remissão de AKs de 95,5% e parece ser uma alternativa menos dolorosa à PDT tradicional. O tacalcitol, outra forma de vitamina D, também mostrou aumentar a eficácia da PDT para AKs.
O tratamento direcionado ao campo com lasers erbium:YAG e CO2, que removem fisicamente a epiderme danificada pelo sol, tem se mostrado tão eficaz quanto o 5-FU tópico e o ácido tricloroacético a 30%, mas possivelmente inferior à PDT. Há um crescente interesse na terapia assistida a laser, onde um laser ablativo fracionado é utilizado.
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