A importância da mentoria na residência médica
Em 2023, durante um encontro da Academia Americana de Dermatologia em Nova Orleans, Louisiana, uma conversa casual sobre futebol universitário levou a um encontro inesperado que resultou em uma valiosa mentoria. A residência médica é um momento crucial na vida de um médico, repleto de aprendizado acelerado, desafios complexos e novos relacionamentos profissionais. A mentoria desempenha um papel fundamental nesse processo, fornecendo suporte para orientar os residentes em seu crescimento profissional e pessoal.
A mentoria na residência médica tem demonstrado ter um grande impacto na satisfação profissional, confiança clínica e desenvolvimento profissional. Um bom mentor não apenas oferece conselhos, mas também serve como modelo de profissionalismo e habilidades que ressoam com as aspirações do mentorado. A mentoria pode ajudar os residentes a aprimorar suas habilidades clínicas, navegar pelas complexidades do cuidado ao paciente, se envolver em pesquisas e se conectar com profissionais de sua área.
A mentoria pode ser buscada intencionalmente ou surgir naturalmente a partir de interesses e conexões compartilhadas. Alguns residentes procuram mentores potenciais diretamente, enquanto outros encontram mentoria ao se colocarem em situações que favorecem essas conexões, como participar de conferências ou palestras. Ambas as abordagens podem resultar em relacionamentos impactantes que moldam a carreira e o crescimento pessoal de um residente.
Para residentes envolvidos em pesquisas, um mentor de pesquisa eficaz da faculdade tem um impacto particularmente significativo. Estudos mostram que residentes que trabalham com mentores de pesquisa experientes têm mais chances de obter sucesso e produtividade em seus esforços de pesquisa. Mentores de pesquisa podem fornecer orientação essencial - desde ajudar a formular perguntas de pesquisa até navegar pelas complexidades da publicação - o que os torna inestimáveis no desenvolvimento acadêmico de um residente.
Se você tem interesses em áreas específicas não enfatizadas em seu programa de residência (por exemplo, dermatologia de transplantes, restauração capilar, linfoma cutâneo), considere procurar especialistas em sua comunidade médica mais ampla. Muitos dermatologistas e outros especialistas recebem com entusiasmo a oportunidade de orientar residentes que demonstram um interesse sincero em aprender. Ao entrar em contato com esses profissionais, você não apenas expande seu conhecimento clínico, mas também obtém acesso a áreas de dermatologia de nicho que podem moldar e aprimorar sua prática futura. Muitas vezes, essas experiências levam a mentorias inestimáveis que de outra forma não estariam disponíveis em seu ambiente imediato de treinamento.
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Combinação de Agentes Imunológicos Mostra Eficácia Contra Melanoma e Câncer de Mama Triplo-Negativo
Um estudo de fase 1b, em dose escalonada, mostrou que a combinação de dois novos agentes imunológicos tem apresentado evidências iniciais de eficácia contra melanoma maligno, leiomiossarcoma e câncer de mama triplo-negativo. O estudo envolveu 11 pacientes avaliáveis, dos quais 2 tiveram uma resposta parcial e 3 mantiveram a doença estável. Os pacientes toleraram bem a combinação, sem eventos adversos graves ou toxicidades limitantes de dose. Os dados farmacodinâmicos demonstram a ativação do sistema imunológico adaptativo e inato, com evidências iniciais de atividade clínica em pacientes refratários a inibidores de checkpoint com regimes de imunoterapia. O estudo REVEAL é uma pesquisa em andamento que avalia a combinação em vários tipos de câncer, com o objetivo principal de avaliar a segurança, determinar a dose ideal para a fase 2, avaliar biomarcadores de resposta e analisar a atividade antitumoral. Os eventos adversos mais comuns relacionados ao tratamento foram sintomas semelhantes aos da gripe, erupção cutânea, fadiga, prurido e náusea. A maioria dos eventos foi atribuída ao bempegaldesleucina, sem intercorrências imunomediadas ou interrupção do estudo. A combinação desses agentes levou a um efeito antitumoral robusto em modelos pré-clínicos, envolvendo lesões distantes por meio do efeito abscopal. As biópsias confirmaram a ativação de receptores específicos e a indução de interferon, necessários para a apresentação de antígenos. A complementaridade dos dois agentes foi evidenciada na avaliação de amostras de sangue periférico, mostrando a proliferação de células T e NK para potencializar a resposta imunológica sistêmica.
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Transtorno de ilusão parasitária: uma visão geral
O transtorno de ilusão parasitária (DOP) é caracterizado por pacientes que erroneamente insistem que estão infestados por parasitas. Os médicos de diversas especialidades, como dermatologia, clínica geral, doenças infecciosas, medicina interna e psiquiatria, lidam com esse transtorno, porém sua etiologia e motivo de afetar alguns pacientes e não outros permanecem obscuros. O DOP já foi chamado por diversos nomes ao longo dos anos, incluindo parasitofobia e acarofobia; ilusões de dermatossoziose, dermatofobia, entomofobia; neurodermatite parasitofóbica; síndrome de Ekbom; e mais recentemente, doença de Morgellons. De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (Quarta Edição), o DOP é considerado uma forma de psicose. Especificamente, é classificado como um transtorno delirante de subtipo somático. Para diagnosticar o DOP, os pacientes devem atender aos seguintes critérios: (1) uma ilusão com duração mínima de 1 mês; (2) nenhuma diagnóstico prévio de esquizofrenia; (3) o funcionamento psicossocial não é prejudicado além do impacto direto da ilusão; (4) se houver um transtorno de humor concomitante, a perturbação do humor é de duração mais curta que a ilusão; e (5) a ilusão não é causada pelo uso de substâncias ou outra condição médica. O DOP também pode ser classificado como psicose hipocondríaca monossintomática, termo usado para enfatizar que o DOP, entre outros transtornos desse tipo, é encapsulado. Embora a prevalência desse transtorno seja desconhecida, foi descrito na literatura como raro. No entanto, muitos pesquisadores especulam que a prevalência é maior do que inicialmente suspeitado. Um estudo retrospectivo na Universidade de Colônia, na Alemanha, relatou uma prevalência de 67 casos por 1000 internações psiquiátricas. Vários autores relataram incidências em suas clínicas variando de 0,6 a 20 casos por ano. A prevalência geral é difícil de avaliar devido a diversos fatores, como a variação de nomes usados para o transtorno, a especialidade dos médicos que podem ver mais casos, a dependência de relatos dos pacientes para identificar a doença e a relutância dos pacientes em relatar os sintomas devido ao estigma social. O DOP pode ser mais prevalente em áreas onde a infestação é comum e, consequentemente, considerada um diagnóstico mais aceitável.
Entendendo a Valoração de Procedimentos Médicos
Após ler a coluna de julho de 2016 sobre períodos globais e o código CPT 99024, você pode estar se perguntando como é determinado o valor que você recebe e como os procedimentos e visitas estão todos interligados, associados à intensidade do trabalho. Quando os códigos CPT recebem um valor, a determinação do valor do trabalho é feita por meio de um processo de pesquisa realizado por especialistas para apresentação ao Comitê de Atualização da Escala de Valores Relativos da Associação Médica Americana/Sociedade de Especialidades, que é utilizado pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) para ajudar a determinar as unidades de valor relativo (RVUs) que determinam o pagamento. O RVU de trabalho (wRVU) geralmente representa cerca da metade do RVU total para cada código CPT. O valor é baseado em vários fatores, incluindo o tempo para realizar o serviço, a habilidade técnica necessária, o esforço físico envolvido, o esforço mental e julgamento, e o estresse sob o qual o médico trabalha devido aos riscos potenciais para o paciente. Uma série de instrumentos e cálculos são utilizados para determinar um valor chamado trabalho intrasserviço por unidade de tempo (IWPUT), que é usado para examinar o trabalho intrasserviço (de pele a pele) de um procedimento em relação a procedimentos similares. Para determinar o valor IWPUT de um procedimento, uma fórmula é utilizada para subtrair todo o trabalho pré e pós-serviço e analisar o que resta com base nos RVUs totais do procedimento, o que pode ser apresentado matematicamente da seguinte forma: os wRVUs totais (o trabalho completo fornecido ao realizar o serviço) é a soma do trabalho pré-serviço (por exemplo, serviços de avaliação e gerenciamento [E&M], trabalho preparatório [por exemplo, preparação, vestimenta, espera]), trabalho intrasserviço (de pele a pele), trabalho imediato pós-serviço (por exemplo, curativos, prescrições, instruções dadas pelo médico) e trabalho pós-operatório nas visitas de E&M (por exemplo, dias de hospitalização, dia da alta, visitas de acompanhamento globais). Todas essas atividades definidas como serviços de E&M são simplesmente subtraídas do wRVU total, enquanto os wRVUs para o trabalho pré e pós-serviço que não está vinculado a um período global de CPT são calculados simplesmente subtraindo o produto de cada tempo especificado por sua intensidade (por exemplo, avaliação no dia anterior, avaliação no mesmo dia e imediato pós-serviço têm uma intensidade de 0,0224, enquanto preparação tem uma intensidade de 0,0081), deixando-o com o trabalho intrasserviço (de pele a pele). Esse trabalho intrasserviço é dividido pelo tempo intrasserviço para fornecer o IWPUT. Para mais informações sobre o conceito, o processo e as controvérsias, uma excelente revisão está disponível no CMS. O procedimento com o maior valor de IWPUT em toda a medicina é uma intubação endotraqueal de emergência (código CPT 31500), que tem um valor de 0,4061. O procedimento é curto e intenso, e se falhar, o paciente morre. Todos os outros procedimentos têm valores de IWPUT mais baixos. Por exemplo, uma pequena excisão maligna no tronco, braços ou pernas (código CPT 11600) tem um IWPUT de 0,0324, enquanto uma colecistectomia laparoscópica com exploração do ducto comum (código CPT 47564) tem um IWPUT de 0,0737. Esses valores baixos têm sido os impulsionadores por trás de grande parte do processo de valoração do Comitê de Atualização da Escala de Valores Relativos por mais de uma década. Alguns especialistas que realizam principalmente procedimentos globais de 90 dias queriam que o IWPUT fosse o fator de validação crítico no processo, o que causou problemas nos primeiros anos deste século. Pode parecer óbvio que se houver 2 maneiras de consertar uma perna quebrada, a mais complexa provavelmente teria um IWPUT mais alto. Como o IWPUT é um número puro sem valores anexados, essa suposição pareceria razoável. Se compararmos uma excisão maligna com uma benigna, esperaríamos uma intensidade maior para a maligna, pois estamos indo mais fundo e temos mais preocupações com margens claras e recorrências. Dentro de um grupo de procedimentos similares, esses números puros podem ser úteis para validar um valor proposto. Mais wRVUs em um período de tempo mais curto resultariam em um IWPUT mais alto; no entanto, surgem anomalias.
Avanços em Sistemas de Suporte à Decisão Diagnóstica na Dermatologia
Este artigo aborda ferramentas de suporte à decisão diagnóstica e apresenta uma breve história do suporte à decisão clínica (CDS), examina os componentes do CDS e sua terminologia associada, e discute os recentes desenvolvimentos no uso e aplicação de sistemas de CDS, especialmente no campo da dermatologia. Para este artigo, o CDS é definido como um sistema interativo que permite a entrada de informações específicas do paciente e fornece resultados personalizados baseados em conhecimento médico por meio de raciocínio automatizado, como um conjunto de regras e/ou lógica subjacente, e associações.